Тест по неотложным состояниям в стоматологии

Тест на знания профилактики, диагностики и лечения неотложных и угрожающих состояний в амбулаторной стоматологической практике

Внимательно прочитайте вопрос и выберите правильные ответы. Правильным может быть более 1 ответа на один вопрос. Также возможно, что все ответы неверны или все ответы верные.

Условия оценки: Верным является только правильный вариант ответа. Если одновременно с правильным отмечен и неправильный пункт — такой ответ признается не верным.

Данные тестируемого

Имя:

Фамилия:

Должность:

1. Профилактика неотложных и угрожающих состояний (Вопросы 1-10)

1. Пациента можно отнести к группе риска ASA III (субкомпенсация) если:

a. У пациента острая зубная боль

b. У пациента Гипертоническая болезнь 1 стадии. АД 140/80 без приема лекарственных препаратов. Самочувствие хорошее.

c. У пациента сахарный диабет 1 типа. Инсулинотерапия. Самочувствие хорошее.

d. У пациента - ребенка 12 лет в анамнезе перинатальная энцефалопатия. В школьном возрасте до 10 лет был диагноз СДВГ. В настоящий момент лечения не получает.

e. Все правильно

f. Все неправильно

2. Что может явиться причиной синкопального (обморочного) состояния на стоматологическом приеме:

a. Стресс и страх

b. Транзиторная гипогликемия

c. Попадание анестетика в сосудистое русло

d. Ортостатический коллапс при вставании после положения лежа или полусидя

e. Нарушение ритма сердца (гемодинамический значимое)

f. Все правильно

g. Все неправильно

3. Пациента можно отнести к группе риска ASA IV если:

a. У пациента нестабильная стенокардия

b. У пациента Гипертоническая болезнь. АД 195/110 на фоне получения лекарственной терапии

c. У пациента сахарный диабет 1 типа с признаками кетоацидоза. Глюкоза крови 15 ммоль/л

d. У пациента эпилепсия. Получает противосудорожную терапию нерегулярно. Судороги 1 раз в 2-3 дня

e. Все правильно

f. Все неправильно

4. Премедикация антигистаминным и глюкокортикостероидным препаратом перед медицинской манипуляцией/опреацией с использованием местной анестезии рекомендована в случае, если:

a. У пациента абстинентный синдром (опиатная зависимость)

b. У пациента синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля

c. У пациента в анамнезе генерализованная крапивница

d. У пациента - ребенка 5 лет в анамнезе желтуха новорожденных

e. Все правильно

f. Все неправильно

5. Взрослый пациент с острой зубной болью (периодонтит) подлежит госпитализации, если:

a. Переносит ОРВИ, ринофарингит. Лихорадки нет.

b. Переносит инфекцию Herpes labialis (местно - корка). Признаков интоксикации нет.

c. За 2 недели до обращения к стоматологу перенес аппендэктомию.

d. В грудном возрасте отмечалась детская эезема

e. Все правильно

f. Все неправильно

6. Профилактика гипогликемии заключается в:

a. За 6 часов до стоматологического приема сытно поесть

b. За 15 минут до стоматологического приема выпить 50 мл слабо алкогольсодержащего напитка

c. Не принимать пациента с сахарным диабетом без заключения эндокринолога

d. Пациенту, который принимал пищу более 2 часов назад дать выпить сладкий напиток и дать съесть шоколад (мармелад, печенье и т.п. или диабетический продукт в случае заболевания сахарным диабетом).

e. Все правильно

f. Все неправильно

7. После стоматологического лечения, пациента групп риска ASA I -- II (здоров или компенсирован) отправить домой в сопровождении, если:

a. Было сложное удаление

b. В процессе лечения была паническая атака

c. После анестезии было обморочно-коллаптоидное (синкопальное) состояние, сопровождалось полной потерей сознания

d. В процессе лечения были судороги, купировались до приезда БСМП, отказ от госпитализации

e. Все правильно

f. Все неправильно

8. В анкете здоровья отмечена бронхиальная астма с тяжелой реакцией на сульфиты в виде приступа бронхоспазма. Предстоит экстренное лечение по острой боли. Какой анестетик выбрать?

a. Артикаин + эпинефрин 1/100

b. Мепивакаин без эпинефрина

c. Артикаин без эпинефрина

d. Артикаин + эпинефрин 1/200

e. Все правильно

f. Все неправильно

9. Профессиональная гигиена с применением скелера (ультразвук) противопоказана

a. Детям до 8 лет

b. Пациентам принимающим противосудорожные препараты

c. Пациентам с имплантированным водителем ритма

d. Пациентам с гемофилией

e. Все правильно

f. Все неправильно

10. Профилактика синкопального (обморочного) состояния у пациентов с обмороками в процессе стоматологического лечения заключается в следующем:

a. Распознавание и утилизация страха перед лечением

b. Сладкое питье и шоколад (мармелад и т.п.) перед лечением

c. Применение методов отвлечения внимания в процессе анестезии и лечения

d. Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами (валик под ногами)

e. Проведение анестезии с осторожностью

f. Все правильно

g. Все неправильно

2. Экстренная диф. диагностика (Вопросы 11-20)

11. Беременная на сроке 37 недель обращение по острой зубной боли. Пульпит. АД 170/100. Привычные цифры АД 130/80. В анамнезе хронический гломерулонефрит. Периодически получает лечение кортикостероидами. При пальпации определяются отеки в области голеностопных суставов. Это:

a. Преэкласмпсия

b. Эклампсия

c. Проявления почечной недостаточности

d. Побочный эффект от гормональной терапии

e. Обычное течение беременности

12. Сразу после выполнения анестезии у пациента крапивница, отек слизистых, затруднение дыхания, снижение АД до 50/30, потеря сознания. Это:

a. Гипогликемическая кома

b. Обморочно-коллаптоидное состояние

c. Внезапная остановка сердца

d. Анафилактический шок

e. Все правильно

f. Все неправильно

13. У соматически здорового пациента через 5 минут после проведения инфильтрационной анестезии Артикаин + эпинефрин 1/100 000 - 1 карпула -- жалобы на слабость и потеря сознания. Объективно: полная потеря сознания, слабый пульс на лучевой артерии. После приведения в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, через 15 секунд появился вербальный контакт, АД 90/45 мм рт ст. Через 5 минут АД нормализовалось до привычных цифр, жалоб нет. Это было:

a. Гипогликемическая кома

b. Анафилактический шок

c. Обморочно-коллаптоидное (синкопальное) состояние

d. Острый коронарный синдром

e. Все правильно

f. Все неправильно

14. У пациента с диабетом и эпилепсией в анамнезе после двух часов распломбировки каналов 3.6 и удаления отломка инструмента, а затем пломбировки каналов появился тремор, возбуждение, холодный пот, головная боль, АД 100/50. ЧСС 120 в мин. Это:

a. Приступ пароксизмальной предсердной тахикардии

b. Гипогликемия

c. Ранняя токсическая реакция

d. Эпилептический припадок

e. Паническая атака

f. Анафилактический шок

15. У пациента с бронхиальной астмой в анамнезе после проведения проводниковой местной анестезии септанест 1/100 000 (1,5 карпулы за 30 секунд) через 1 минуту жалобы на сильный тремор и сердцебиение . Объективно -- возбужден, ЧСС 130 в мин. Сатурация 98. Это:

a. Приступ бронхиальной астмы

b. Приступ клонических судорог

c. Ранняя токсическая реакция

d. Предобморочное состояние

e. Транзиторная гипогликемия

f. Предобморочное состояние

16. Пациент 15 лет с эпилепсией в анамнезе (судороги реже 1 раза в год). Получает базовую терапию. После лечения кариеса 4.6 и 4.7 под местной анестезией препартом Ораблок, находится в холле с мамой в ожидании такси. Почувствовал себя плохо. Полная потеря сознания. Бледность. Губы с цианозом. АД 50/0 ЧСС 140 в мин. К чему следует готовиться:

a. К лечению синкопального (обморочного состояния)

b. К лечению гипогликемической комы

c. К лечению Анафилактического шока

d. К лечению эпилептического приступа безсудорожная форма

e. К лечению Острого Коронарного Синдрома

f. К лечению острой надпочечниковой недостаточности

17. У соматически здорового пациента 52 лет, во время лечения пульпита жалобы на сильную головную боль, онемение левой руки, появилась сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, с одной стороны, АД 190/110 мм рт ст. ЧСС 100 в мин. Это:

a. Острый коронарный синдром

b. Инсульт (транзиторная ишемическая атака)

c. Паническая атака

d. Ранняя токсическая реакция

e. Все правильно

f. Все неправильно

18. Пациент 63 лет, избыточный вес. В анкете здоровья отмечена Гипертоническая болезнь. Прием лекарств отрицает. После обтачивания нескольких зубов под коронку находится в холле в ожидании такси. Пожаловался на резкую слабость, сказал, что «плохо с сердцем», потерял сознание, упал. Нет тонуса, нет движений, нет дыхания, нет никакой реакции на боль, это:

a. Анафилактический шок

b. Гипогликемическая кома

c. Внезапная остановка сердца

d. Синкопальное состояние

e. Геморрагический инсульт

f. Черепно -мозговая травма

19. Плановый пациент 65 лет. В анамнезе ИБС, инфаркт перенес 2 года назад. пришедший на Проф. гигиену, после начала процедуры пожаловался на плохое самочувствие. Перебои в области сердца и частые сердцебиения. АД 140/80 мм рт ст (привычное АД такое же). Это:

a. Гипертонический криз

b. Специфическая вагусная реакция на оптрагейт

c. Паническая атака

d. Острый коронарный синдром

e. Нарушение ритма сердца, требующее вызова БСМП

f. Нарушение ритма сердца требующее немедленной дефибрилляции

20. Пациентка 28 лет, волосы ярко рыжие, лицо в веснушках. Жалоба -- откололся кусок нижнего резца. Утром (4 часа назад) упала с самоката. Ссадины на лице в области лба и скул. При внимательном расспросе не помнит, как упала, все со слов друга. Чуть подташнивает и болит голова. Рвоты не было. Час назад приняла нурофен. Это:

a. Побочный эффект НПВС

b. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга

c. Проявление астенического синдрома

d. Острый гастроэнтероколит

e. Реакция на стресс

f. Проявления особенностей рыжих

3. Лечение неотложных и угрожающих состояний (Вопросы 21-30)

21. Выберите, что следует сделать при отсутствии у пациента сознания (нет реакции на боль), нет дыхательных движений, приводящих к вдоху/выдоху

a. Выполнить мониторирование сердечного ритма с помощью ЭКГ монитора (при возможности)

b. Позвать на помощь, вызвать скорую помощь, начать базовую СЛР, применить дефибриллятор

c. Выполнить катетеризацию периферической вены

d. Выполнить интубацию трахеи или иное восстановление проходимости дыхательных путей

e. Все правильно

f. Все неправильно

22. У пациента признаки инородного тела дыхательных путей, голоса нет, кашля нет, попытки вдоха безуспешны. Выберите правильные действия

a. Помочь занять максимально удобное положение, ждать скорую помощь, не позволять активных действий

b. Выполнить кашлевые толчки и прием Геймлиха

c. Вызвать скорую помощь

d. Сразу выполнить коникотомию

e. Все правильно

f. Все неправильно

23. При анафилактическом шоке необходимо как можно быстрее (первым) осуществить в/м введение

a. Адреналин 0,5 мл

b. Адреналин 1 мл

c. Адреналин 1 мл в разведении на 10 мл физиологического раствора

d. Преднизолон 4 мл

e. Супрастин 2 мл

f. Дексаметазon 3 мл

24. Выберите правильные действия если у пациента гипертонический криз

a. Вызвать «скорую помощь» Придать положение сидя или полусидя, дать каптоприл (капотен) per os,

b. Придать положение Тределенбурга, ввести в/м магнезию

c. Дать нитроглицерин и аспирин

d. Ввести внутривенно папаверин с дибазолом

e. Дать таблетку но-шпы так как это со слов пациента всегда помогает

f. Вызвать родственников для сопровождения пациента домой

g. Закончить сложное удаление до приезда бригады скорой помощи

25. Пожилая женщина неизвестного возраста зашла в клинику, пожаловалась на очень плохое самочувствие, сильную головную боль, слабость в ногах -- «ноги не идут» АД 195/110, ЧСС 105 в мин. Отказывается от вызова БСМП. Просит дать «что - нибудь от головной боли». Хочет уйти, как только станет легче. Правильные действия:

a. Вызвать БСМП не смотря на протесты женщины

b. Дать нитроглицерин и аспирин

c. Дать анальгин per os

d. Успокоить и начать выполнять протокол «Гипертонический криз»

e. Начать выполнять протокол «Острый коронарный синдром»

f. Дать сладкий и тонизирующий напиток

26. При вызове скорой помощи в клинику к пострадавшему (пациенту) обязательно указать:

a. ФИО вызывающего

b. Возраст и пол пострадавшего (пациента)

c. Адрес проживания пострадавшего (пациента)

d. Адрес клиники, где находится пострадавший (пациент)

e. Предположительный диагноз

f. ФИО сопровождающего (если таковой присутствует)

g. Выполняемые действия

27. У пациента 20 лет. В анамнезе крапивница на антибиотики. Не обследован. После Лечения пульпита под проводниковой анестезией Артикаин + Эпинефрин 1/100 000. Через 30 минут от начала лечения появилась генерализованная крапивница. В сознании. АД 130/80 мм рт ст. Дыхание свободное. Требуемые действия:

a. Вызвать БСМП на анафилаксию (генерализованная крапивница)

b. Ввести адреналин 0,5 мл в/м

c. Ввести супрастин 2 мл в/м

d. Выполнить ингаляцию сальбутамола

e. Начать в/в инфузию солевого раствора со скоростью 200 мл за час

f. Дать кислород

28. В случае, когда пациент без сознания и самостоятельное дыхание затруднено из-за западения языка наиболее эффективным способом восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей является:

a. Постановка ларингеальной маски

b. Интубация трахеи

c. Постановка зонда в желудок

d. Применение орофарингеального воздуховода

e. Трахеостомия

f. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара

g. Ничего из вышеперечисленного

h. Все вышеперечисленное

29. При остром коронарном синдроме применение нитроглицерина не показано в случае:

a. Если пациент принимал салицилаты более 1 месяца

b. Если у пациента стоит кардиостимулятор

c. Если у пациента аллергия в виде отека Квинке на НПВС

d. Если у пациента САД снижено ниже 90 мм или снижено более чем на 30 мм от привычных цифр

e. Ничего из вышеперечисленного

f. Все вышеперечисленное

30. Постановка ларингеальной маски требуется в случае:

a. Пациент без сознания

b. Необходимости ИВЛ

c. Необходимости проведения массивной инфузионной терапии

d. Инородном тело в глотко - гортанном пространстве

e. Ничего из вышеперечисленного

f. Все вышеперечисленное

4. Безопасная и эффективная местная анестезия (Вопросы 31-40)

31. Ухудшение (снижение) эффективности анестезии препаратом артикаин или артикаин + эпинефрин возможно при:

a. Синдроме дисплазии соединительной ткани (Синдром Элерса - Данлоса)

b. Длительном приеме НПВС (более 3х дней) для самостоятельной коррекции боли

c. Страхе стоматологического лечения

d. Воспалении в зоне анестезии

e. Быстром (более 30 секунд) введении препарата в процессе выполнения местной анестезии

f. Все правильно

g. Все неправильно

32. Тяжесть проявлений ранней токсической реакции на местной анестезией зависит от:

a. Приема пациентом препаратов понижающих АД

b. Скорости введения анестетика в процессе выполнения анестезии

c. Степени токсичности самого анестетика

d. Дозы анестетика

e. Наличия заболеваний печени у пациента

f. Длительности болевого синдрома перед приходом в стоматологию

g. Все правильно

h. Все неправильно

33. Возможно ли токсическое влияние местного анестетика на ребенка, находящегося на полном грудном вскармливании если маме ребенка потребовалось стоматологическое лечение с использованием местной анестезии

a. Да, если у матери после проведения местной анестезии наблюдалась токсическая реакция

b. Да, если у мамы ребенка гепатит А в анамнезе

c. Нет в случае применения стандартных доз для местной анестезии и хорошем самочувствии пациентки после анестезии

d. Нет в случае лечения под местной анестезией в сочетании с седацией закисью азота

e. Все правильно

f. Все неправильно

34. По степени токсичности местные анестетики распределяются в следующем порядке по мере нарастания токсичности (от наименее токсичного к наиболее токсичному)

a. Артикаин -- новокаин -- мепивоаин - бипувакаин

b. Мепивакаин -- Лидокаин -- Артикаин

c. Мепивакаин -- Артикаин -- Лидокаин

d. Артикаин -- Мипивакаин = Лидокаин

e. Артикаин = новокаин = лидокаин -- мепивакаин

f. Ксилокаин -- мепивакаин - артикаин

35. Какой анестетик в меньшей степени вызывает системный эффект при одинаковой дозе и одинаковом проведении инфильтрационной анестезии

a. Артикаин без эпинефрина

b. Мепивакаин без эпинефрина

c. Лидокаин

d. Бупивакаин

e. Артикаин с эпинефрином

36. Как часто при проводниковой мандибулярной анестезии у взрослых пациентов игла попадает в просвет сосуда и есть риск системного эффекта анестезии

a. В среднем у каждого двадцатого пациента

b. Никогда

c. При каждой анестезии

d. В среднем у каждого сотого пациента

e. В среднем у каждого второго пациента

37. Какой анестетик показан для проведения местной анестезии у беременных в первом триместре

a. Артикаин без эпинефрина

b. Мепивакаин без эпинефрина

c. Артикаин с эпинефрином

d. Лидокаин

e. Бупивакаин

38. В случае лечения какими препаратами местная анестезия при системном эффекте может вызвать мышечную слабость

a. Диуретики

b. Адреноблокаторы

c. Миорелаксанты

d. Нитраты короткого действия

e. Ингибиторы АПФ

f. Ботулиновый токсин А (Ботокс, Диспорт)

39. Какой наиболее опасный системный эффект местной анестезии при попадании анестетика в сосудистое русло

a. Психомоторное возбуждение

b. Клонико-тонические судороги

c. Гипервентиляция

d. Кардиодепрессия с нарушениями ритма сердца

e. Гепатотоксичный эффект

f. Нефротоксичный эффект

40. Принципы безопасной местной анестезии (анестезия с осторожностью) заключаются в следующем:

a. Выбор наименьшей эффективной дозы

b. Проведение аспирационной пробы в случае, если она показана

c. Медленное введение

d. Учет противопоказаний связанных с приемом различных медикаментов

e. Все вышеперечисленное

Система оценки

Количество верных ответов	Оценка	Рекомендация
10	Отлично	-
8	Хорошо	Имеет смысл повторить тему
6	Удовлетворительно	Имеет смысл пройти обучение
5 и менее	Неудовлетворительно	Опасность! Срочно требуется обучение